quelques cas à ne pas negliger
L'EPICONDYLITE LATERALE
(tennis elbow)
TRAITEMENTS
Yves VOLLETTE
Comment traite-t-on l'épicondylite latérale du coude ?
- On peut mettre de la glace (glaçons mis dans une poche plastique isolée du contact direct de la peau par un tissu), positionnée au niveau de la zone douloureuse du coude pendant 20 à 30 minutes toutes les 3 ou 4 heures pendant 2 à 3 jours jusqu'à disparition de la douleur.
On peut également faire un massage avec de l'eau glacée pendant 5 à 10 minutes. - Votre médecin pourra vous recommander de prendre des médicaments anti-inflammatoires comme l'Ibuprofène, pendant 4 à 6 semaines.
- Porter un bandage qui entoure l'avant-bras en-dessous du coude et qui agit comme un nouveau site de fixation pour les muscles de l'avant-bras qui ne tirent plus sur l'épicondyle douloureux.
- Lorsque vous aurez récupéré de votre blessure, vous devrez éviter de faire des mouvements répétitifs du coude et devrez changer de sport ou d'activité pour ne pas recréer les conditions qui ont favorisées l'apparition de votre pathologie. Par exemple, vous préviligierez la course par rapport au tennis. Si vous jouez malgré tout au tennis, votre médecin doit vous conseiller d'utiliser une raquette avec une large prise et vous montrer comment la tenir et la manipuler.
- Si le froid, le repos, les traitements anti-inflammatoires et un bandage du coude ne soulagent pas vos symptômes, vous devrez avoir recours à un traitement physique.
votre médecin vous prescrira une injection de corticostéroïdes autour de votre épicondyle pour diminuer l'inflammation. - La rééducation aura également une place privilégiée, par l'intermédiaire de massages transverses profonds, par de la kinésithérapie ou par l'utilisation des ultra-sons.
Dans les cas sévères, la chirurgie pourra être proposée.
Quand pourrai-je refaire du sport
et reprendre mes activités ?
Le but de la rééducation est que vous puissiez, entre autres, refaire du sport et reprendre vos activités dès que possible.
Si vous reprenez trop tôt, vous risquez d'aggraver votre pathologie, ce qui pourrait conduire à des dégâts irréversibles. Chacun se rétablit de sa pathologie à son propre rythme.
La reprise de votre sport et de votre activité sera déterminée par la rapidité à laquelle votre coude récupèrera et non par le nombre de jours ou de semaines où votre pathologie est apparue.
En général, plus la période pendant laquelle vous avez ressenti des symptômes avant le début du traitement a été longue, plus vous mettrez du temps à récupérer.
Vous pourrez reprendre votre sport ou votre activité quand vous serez capable de tenir énergiquement votre raquette de tennis, votre club de golf ou d'avoir des activités telles que jouer de la musique sur un clavier sans souffrir de votre coude.
Pour pratiquer des sports comme la gymnastique par exemple, il est important que vous soyez capable de porter des poids sans souffrir. Il est important aussi que votre coude blessé ne soit pas enflé et qu'il ait retrouvé sa force normale par rapport au coude non atteint. Vous devez pouvoir bouger librement votre coude.
Comment puis-je prévenir l'épicondylite latérale du coude ?
- Utilisez du matériel bien adapté durant vos activités si vous pratiquez un sport ou un emploi apparenté. Par exemple, assurez-vous que votre frappe au tennis est correcte et que votre raquette de tennis n'est pas trop lourde ni trop rigide ou tendue, avec une frappe de balle au centre du tamis.
- Echauffez-vous correctement avant de jouer au tennis ou avant toute autre activité qui doit solliciter votre coude ou vos muscles du bras.
- Etirez doucement votre coude et vos muscles du bras avant et après tous exercice.
- Refroidissez votre coude après tout exercice ou toute activité.
- Durant votre travail, assurez-vous que votre posture est correcte et que la position de vos bras n'entraîne pas une sur-sollicitation de votre coude ou des muscles de votre bras.
COMPRESSION DU NERF CUBITAL
AU NIVEAU DU COUDE :
TRAITEMENT
Rappel
Comme nous l'avons déjà vu, la compression du nerf cubital au niveau du coude fait partie des syndromes "canalaires" du membre supérieur, c'est-à-dire des pathologies dues au passage d'un nerf dans une gouttière osseuse, en l'occurrence ici dans l'espace compris entre l'olécrâne et l'épitrochlée : on parle de gouttière épitrochléo-olécrânienne.
C'est le site le plus fréquent de compression du nerf cubital.
Cette compression peut avoir plusieurs origines :
- lésion osseuse post-traumatique avec une déviation externe du coude
- l'arthrose
- la présence de corps étrangers dans certaines maladies
- la présence d'un muscle sur-numéraire
- parfois, aucune cause n'est retrouvée, et on parle de "lésion idiopathique"
Traitement
Il consiste en des infiltrations avec des corticoïdes qui vont diminuer l'inflammation locale, associées parfois à une immobilisation du coude.
Ce traitement peut suffire dans certaines formes de compression.
Quand la compression est due au passage du nerf dans la gouttière, il faut utiliser la chirurgie pour le libérer en faisant une incision sur la face interne du coude, ce qui va le libérer sur tout son trajet sur le bord interne du coude et libérer les petites arcades qui se sont formées et qui sont à l'origine de la compression.
Parfois, le nerf se luxe de sa logette, et on doit réaliser une transposition du nerf de son trajet ou une plastie de la saillie osseuse que l'on appelle épitrochlée.
En post-opératoire, certains chirurgiens immobilisent le coude, et des séances de kinésithérapie peuvent être utiles même si elles ne sont pas indispensables.
FRACTURE DE LA PALETTE HUMERALE
Ce sont des fractures de l'extrémité inférieure de l'humérus que l'on rencontre surtout chez l'enfant et elles représentent en moyenne un coude traumatisé sur deux.
Trois gestes sont indispensables :
- apprécier le pouls
- dépister une éventuelle paralysie dans le territoire du nerf médian, cubital ou radial
- vérifier l'état de la peau
Traitement chez l'enfant
C'est une urgence.
La réduction se fait orthopédiquement, sous anesthésie générale, avec traction puis flexion du coude.
La contention, c'est-à-dire le maintien de la réduction, dépendra du stade radiologique et de la réduction.
Pour simplifier, on peut dire qu'elle consistera en l'immobilisation coude fléchi, ou immobilisation par des broches transcutanées et plâtre, ou parfois elle nécessitera une chirurgie sanglante.
Durée de l'immobilisation : 4 semaines
Traitement chez l'adulte
Le traitement sera le plus souvent chirurgical et consistera en la pose de plaques vissées sur l'os.
FRACTURE DE LA TETE RADIALE
La tête radiale est de forme circulaire et se trouve au niveau de l'extrémité supérieure du radius.
Elle se fracture surtout après un traumatisme indirect, par chute sur la paume de la main, coude en flexion ou en extension.
Elle se rencontre plus fréquemment chez l'enfant entre 8 et 14 ans.
Le traitement de ces fractures dépendra du type de fracture, c'est-à-dire de la façon dont l'os est cassé.
En fonction de cela, on décrira :
- des fractures sans déplacement osseux, où le traitement sera purement orthopédique, c'est-à-dire avec une immobilisation par plâtre de 15 jours, suivie d'une rééducation passive puis active.
- dans un autre cas, il y a un petit fragment antérieur ou externe qui sera plus ou moins déplacé :
- le traitement sera orthopédique dans les déplacements modérés
- si le déplacement est plus important, on peut faire une ostéosynthèse, c'est-à-dire fixer les deux pièces osseuses par du matériel pour qu'elles ne bougent plus et que la consolidation puisse se faire, ceci pouvant se faire sous arthroscopie.
- à l'extrême, on pourra faire une résection partielle de la tête.
Dans le cas de fractures comminutives, c'est-à-dire avec un véritable éclatement de la tête, on devra faire une résection de la tête radiale avec une parfaite reconstruction ligamentaire.
L'évolution dépendra du type de fracture et du traitement instauré.
La complication majeure dont il faudra se méfier est la raideur du coude.
Elle sera prévenue par une rééducation précoce et longtemps poursuivie.
FRACTURE DE L'OLECRÂNE
Le plus couvent, ce seront des fractures chirurgicales, mais dans certains cas, en particuliers chez les personnes âgées, on proposera un traitement orthopédique.
